Hyppää sisältöön

Valtimopainekäyrä

Valtimopainekäyrä on muutakin kuin MAP. Muuta esimerkiksi iskutilavuuttai tai valtimoiden tonusta ja seuraa miten SAP, DAP, MAP ja pulssipaine muuttuvat reaaliajassa.

Hemodynamiikka
SAP
120
mmHg
DAP
78
mmHg
MAP
92
mmHg
PP
41
mmHg
SI
0.63
HR/SAP
Pulssipaineen vaihtelu voi tarkoittaa nestevasteisuutta.
Arvot viiterajoissa.
MAP
Perfuusiopaine. Tavoite ≥ 65 mmHg. MAP = DAP + PP/3.
DAP
Verisuonten tonus. Matala DAP (<60) → vasoplegia. Harkitse noradrenaliinia.
PP
Iskutilavuuden (SV) surrogaatti. Kapea PP (<25) → matala SV (hypovolemia / heikko kontraktiliteetti). Leveä PP → korkea SV tai jäykät arteriat. Huom: CO = HR × SV, joten PP ei yksinään kerro CO:sta.
SAP
Systolinen huippu. Heijastaa kontraktiliteettiä + afterloadia. Älä tulkitse yksinään.
Kokeile:
1. Nosta vain HR → SAP, DAP ja MAP eivät muutu. Pelkkä takykardia ei nosta verenpainetta.
2. Laske SVR → DAP tippuu enemmän kuin SAP, PP leviää. Tämä on septisen sokin klassinen kuva.
3. Laske SV → SAP tippuu, DAP säilyy paremmin, PP kapenee. Hypovolemian merkki.

Päätöksentekoalgoritmi shokkipotilaalle

Arteriapaineen komponentit antavat konkreettiset triggerit hoidolle. Alla on yksinkertaistettu algoritmi Bertrandin ym. (2025) katsauksen kuvasta 9:

flowchart TD
    A["Shokkipotilas"] --> B["Tarkastele BP-komponentit<br/>SAP · DAP · MAP · PP"]

    B --> C["Ikä > 60 v ja PP < 40 mmHg<br/>→ viittaa matalaan iskutilavuuteen"]
    B --> D["DAP < 50 mmHg<br/>→ vasoplegia"]
    B --> E["Muu tilanne"]

    C --> C1["Tarkista preload-riippuvuus<br/>(PLR, PPV, neste­vaste)"]
    C --> C2["Arvioi sydämen toiminta<br/>(TTE)"]

    D --> D1["DSI = HR/DAP > 2,2<br/>→ aloita noradrenaliini"]
    D --> D2["NA:n aikana<br/>VNERi = DAP / (HR × NA-annos) < 2,6<br/>→ hyporesponssi<br/>→ lisää toinen vasopressori<br/>(esim. vasopressiini)"]

    E --> E1["Muut työkalut:<br/>CRT, marmorointi,<br/>CO-monitorointi, laktaatti,<br/>ScvO₂, PCO₂-gap"]

    C1 --> F["Tavoite MAP ≥ 65 mmHg<br/>(korkeampi, jos aiempi hypertonia)"]
    C2 --> F
    D1 --> F
    D2 --> F
    E1 --> F

    F --> G{"Akuutti munuaisvaurio<br/>tai korkea CVP?"}
    G -->|kyllä| H["Laske MPP = MAP − CVP<br/>tavoite > 60 mmHg"]
    G -->|ei| I["Jatka MAP-tavoitteella"]

Kynnysarvot muistilistana

  • DAP < 50 mmHg → vasoplegia, harkitse noradrenaliinia
  • DSI = HR / DAP > 2,2 → varhainen noradrenaliinin aloitus
  • VNERi = DAP / (HR × NA-annos µg/kg/min) < 2,6 → hyporesponssi noradrenaliinille → lisää vasopressiini (toinen mekanismi, ei lisää katekoliamiinia)
  • MAP < 65 mmHg → elinperfuusio uhattuna
  • MPP = MAP − CVP < 60 mmHg (korkealla CVP:llä tai AKI:ssa) → ensisijaisesti laske CVP, toissijaisesti nosta MAP
  • PP < 40 mmHg ikääntyneellä (> 60 v) → matala SV, tarkista preload

Lähde

Bertrand M, Goury A, Chemla D, Teboul J-L, Hamzaoui O. Applied physiology at the bedside: using invasive blood pressure as a true monitoring tool. Annals of Intensive Care 2025; 15: 192. doi.org/10.1186/s13613-025-01608-y