Akuutti mesenteriaali-iskemia (AMI)¶
Tunnista tilanne
Kuolleisuus ~50 %. Äkillinen vatsakipu + AF, laktoasidoosi tai epäsuhta oireen ja löydöksen välillä → TTA heti. Vatsa voi olla pehmeä vaikka kipu on kova ("pain out of proportion").
Milloin epäillä?¶
| Esitystapa | Tyypillinen potilas | Oireet |
|---|---|---|
| Embolinen (~50 %) | AF, läppäproteesi, endokardiitti | Äkillinen kova vatsakipu, vatsa pehmeä, ripuli/oksentelu |
| Tromboottinen (~25 %) | Ateroskleroosi (PAD, sepelvaltimotauti) | Aiempi postprandiaalinen kipu ja laihtuminen → akuutti pahenema |
| NOMI (~20 %) | Vaikeasti sairas potilas, vasopressorit, matala CO | Vatsan distensio, suoliäänten puuttuminen, laktaatin nousu |
Punaisia lippuja¶
- Äkillinen vatsakipu + AF (erityisesti ilman antikoagulaatiota)
- Vatsakipu + laktoasidoosi ilman muuta selvää syytä
- Kova kipu + pehmeä vatsa (epäsuhta)
- Iäkäs valtimotautipotilas + akuutti vatsa ilman selvää diagnoosia
- Tehohoitopotilas + vasopressorit + distensio + laktaatti ↑
Samanaikainen embolia
20 % embolioista liittyy embolia toiseen suonialueeseen. Tarkista raajaiskemia, kylkikipu (munuaisinfarkti).
Vatsan kolmivaiheinen TT heti kun epäily herää¶
1. Vatsan kolmivaiheinen kuvaus
Kirjoita lähetteeseen "mesenteriaali-iskemiaepäily" — parantaa diagnostiikkaa (ESVS 2025).
Labrat eivät saa viivästyttää.
Kun AMI varmistuu — aloita heti¶
2. LMWH HOITOANNOS
Enoksapariini 1 mg/kg s.c. Estää trombin etenemistä. Sekä arteria- että laskimotromboosissa. LAaskimopuolella halutaan joskus hepariini-infuusio (linkki siihen)
3. MIKROBILÄÄKE
Piperasilliini-tatsobaktaami tai meropeneemi. Bakteeritranslokaatio alkaa ennen kliinistä peritoniittia.
4. GE-KIRURGI & VERISUONIKIRURGI
Soita heti — älä odota labratuloksia.
- Peritoniitti / vapaa ilma → suoraan leikkaussaliin
- Arteriaalinen okluusio, ei peritoniittia → endovaskulaarinen revaskularisaatio ensisijaisesti
- Laskimotromboosi, ei peritoniittia → konservatiivinen hoito LMWH:lla
Sudenkuopat¶
- "Amylaasi koholla → pankreatiitti" — AMI:ssa amylaasi koholla ~50 %:lla. AF + vatsakipu + amylaasi ↑ = AMI kunnes toisin todistetaan.
- "Normaali laktaatti poissulkee" — Ei poissulje. Laktaatti nousee vasta kun nekroosi etenee.
- "Vatsa on pehmeä, ei voi olla vakavaa" — Klassinen piirre varhaisessa AMI:ssa.
- "Ei antikoagulaatiota ennen kirurgin mielipidettä" — LMWH heti (WSES 1B). Viive = lisää nekroosia.