DOPES — intuboidun potilaan troubleshooting¶
Muistisääntö ventilaattorissa olevan potilaan äkilliseen huononemiseen (desaturaatio, hypotensio).
Ensimmäinen toimenpide aina: irrota ventilaattorista paljeventilaatiolle.
| Kirjain | Ongelma | Tunnista | Toimi |
|---|---|---|---|
| D | Displacement — putki väärässä paikassa | EtCO₂ häviää tai laskee. Putki liikkunut, kuffin vuoto. | Tarkista EtCO₂. Reintuboi tarvittaessa. |
| O | Obstruction — putki tukkeutunut | Palkeelle kova vastus. Imukatetri ei mene läpi. Lima, hyytymä, putken taittuminen. | Jos imukatetri ei mene läpi → vaihda putki/bronkoskopia. |
| P | Pneumothorax — ilmarinta | Yksipuolisesti alentunut hengitysääni. UÄ: lung sliding häviää. Hypotensio + takykardia = tensiopneumothorax. | UÄ tai neuladekompressio heti, jos epäily. Pleuradreeni. |
| E | Equipment — laitevika | Ventilaattorin hälytys, letkuston irtoaminen ... | Irrota ventilaattori → palkeile. Tarkista laitteisto. |
| S | Stacking — ilman loukkuuntuminen (air trapping) | Astmaattinen/COPD-potilas. Korkea Ppeak. Auto-PEEP. Hypotensio (laskimopaluun esto). | Irrota ventilaattorista 30–60 s — anna rintakehän tyhjentyä. Laske taajuutta, pidennä ekspirium. Nestebolus. |
Astmapotilaalla S ensin
Stacking on todennäköisin syy. Irrota ventilaattori ja anna ilman purkautua ennen kuin teet muuta.
DOTTS — korjaa ongelma¶
| Kirjain | Toimenpide |
|---|---|
| D | Disconnect — irrota ventilaattorista |
| O | Oxygen — palkeile 100 % hapella, tunnustele vastus |
| T | Tube — tarkista putken paikka ja avoimuus (EtCO₂, imu, bronkoskopia) |
| T | Tweak — säädä ventilaattoria (taajuus ↓, I:E ↑, PEEP ↓) |
| S | Stomach — mahansisältö? Dreenaa NGT:llä (mahanlaajentuma nostaa palleaa) |
Rekrytointi päivystyksessä
Yleisin indikaatio päivystyksessä on intubaation jälkeinen atelektaasi — SpO₂ laskee pian intubaation jälkeen, eikä DOPES-tarkistuksessa löydy mekaanista syytä. Atelektaasi syntyy preoxygenation 100 % hapesta (absorptioatelektaasi), induktiossa menetetystä lihastonuksesta ja supiiniasennosta. Lihavilla ja raskaana olevilla erityisen yleinen.
Stepwise PEEP -rekrytointi: Aseta Pressure Control -moodi, ajava paine 15 cmH₂O. Nosta PEEP portaittain (10 → 15 → 20 → 25 cmH₂O), kukin porras 1–2 min. Seuraa SpO₂:ta ja verenpainetta joka portaalla. Laske PEEP sen jälkeen portaittain alas ja etsi taso, jossa SpO₂ alkaa laskea (closing pressure) — jätä PEEP 2–3 cmH₂O sen yläpuolelle.
Yksinkertaisempi vaihtoehto: Manuaalinen sustained inflation: CPAP 30–40 cmH₂O 30 sekunnin ajan. Hemodynamiikkaa on seurattava molemmissa — positiivipaine laskee preloadia ja voi aiheuttaa hypotensiota.
Älä rekrytoi jos:
- Ongelma on air trapping (astma, COPD) — hyperinflatoituneita keuhkoja ei rekrytoida, ne pitää tyhjentää
- Hoitamaton ilmarinta
- Hemodynaamisesti epävakaa potilas ilman nestebolusta ja vasopressoria valmiina