Kardiogeeninen sokki¶
Tunnista sokki — selvitä syy — kardiologi heti
SUSPECT CS — tunnista sokki ajoissa¶
| Kirjain | Merkitys | Mitä arvioit |
|---|---|---|
| S | Systolic BP | RRs < 90 mmHg tai ≥ 30 mmHg pudotus lähtötasosta |
| U | Urine output | Oliguria < 0,5 ml/kg/h |
| S | Sensorium | Sekavuus, levottomuus, tajunnantason lasku |
| P | Periphery | Viileät raajat, marmoroituminen, hidas kapillaaritäyttö |
| E | ECG | STEMI, brady/taky, laaja ST-lasku |
| C | Congestion | Krepitaatiot, B-linjat (POCUS), kohonnut JVP |
| T | Tissue markers | Laktaatti ≥ 2 mmol/L, ScvO₂ < 60 % |
| CS | Cardiogenic Shock | → Aloita SCAI-luokittelu ja hoito |
Jos ≥ 3 kohtaa positiivisia → todennäköinen Stage B–C → kardiologi heti.
CHAMPIT — selvitä syy¶
Kardiogeeninen sokki ei ole diagnoosi vaan oireyhtymä. Käy CHAMPIT läpi systemaattisesti — jokaisella syyllä on oma spesifinen hoitonsa.
| Kirjain | Syy | Tunnista | Hoida |
|---|---|---|---|
| C | Coronary (ACS/AMI) | ST-nousu/lasku, troponiini, segmentaalinen hypokinesia | PCI ≤ 2 h sokissa, culprit-only |
| H | Hypertension emergency | RRs > 180, keuhkoödeema, hyperkinesia echossa | Nitroglyseriini-infuusio, NIV/CPAP, furosemidi |
| A | Arrhythmia | EKG: VT, nopea AF, totaaliblokki | Kardioversio / tahdistus / amiodaroni |
| M | Mechanical | Uusi sivuääni + sokki, echo: läppävuoto, VSD | Kirurginen hätätilanne — lääkehoito on silta |
| P | Pulmonary embolism | RV-dilaatio, D-sign, SL, 60/60, TTA | Trombolyysi (linkki siihen) |
| I | Infection | Myokardiitti (diffuusi hypokinesia), endokardiitti (vegetaatio), sepsis + HF | Antibiootti, kirurginen arvio |
| T | Tamponade | Echo: perikardiaalinen effuusio, RA/RV-kollapsi, pulsus paradoxus | Perikardiosenteesi UÄ-ohjauksella |
SCAI SHOCK -luokitus¶
Stage A — At risk¶
Ei sokin merkkejä, mutta riskitekijä läsnä (laaja STEMI, akuutti HF, toistuva VT). Hemodynamiikka ja laktaatti normaalit.
Monitoroi tiiviisti, toista SUSPECT CS 15–30 min välein.
Stage B — Beginning (pre-shock)¶
Hypotensio TAI takykardia, mutta ei vielä hypoperfuusiota. RRs < 90 tai MAP < 60, laktaatti normaali tai < 2 mmol/L. Periferia lämmin tai viilenemässä.
Arteriakanyyli, echo (LVEF, RV, läpät, perikardium), valmistaudu vasopressoriin, kardiologikonsultaatio.
Stage C — Classic¶
Hypotensio JA hypoperfuusio. Laktaatti ≥ 2 mmol/L, viileä periferia, oliguria, sekavuus. Vastaa hoitoon.
Noradrenaliini MAP ≥ 65. Inotroopin harkinta (ECHO). AMI → koronaariangiografia ≤ 2 h. Kuolleisuus ~30–40 %.
Stage D — Deteriorating¶
Pahenee hoidosta huolimatta. Useita vasopressoreita/inotropeja. Laktaatti nousee. Elinvauriot (krea ↑, transaminaasit ↑, INR ↑).
MCS-eskalointi (Impella, VA-ECMO). Kuolleisuus ~50–60 %.
Stage E — Extremis¶
Sydänpysähdys tai välitön verenkierron romahdus. PEA, VF, asystole. Laktaatti > 8 mmol/L, pH < 7,2.
ECPR / VA-ECMO jos saatavilla ja indikoitu. Hoidon rajauksen arvio. Kuolleisuus ~70–80 %.
Nyrkkisäännöt¶
- "Kylmä ja märkä" = Stage C kunnes toisin todistetaan
- B → C -raja on kriittisin: hypoperfuusion ilmaantuminen (laktaatti ↑, periferia viilenee, diureesi loppuu)
- Laktaattitrendi tärkeämpi kuin yksittäinen arvo