Jokainen kytkentä katsoo sydäntä omasta suunnastaan. Kytkennät, jotka katsovat vauriota kohti, näyttävät ST-nousun. Vastakkaiselta puolelta katsovat kytkennät näkevät saman muutoksen peilikuvana, ST-laskuna.
3D-näkymä vaatii WebGL-tuen.
Painikkeet näyttävät tai piilottavat ryhmän kuvassa ja EKG:ssä.
EKG ja echo katsovat samaa seinää. Kytkennät, joissa on ST-nousu, katsovat seinää, joka ei echossa paksune eikä liiku sisäänpäin systolessa. Etsi se ensin itse ja tarkista sitten kytkimellä. Kuvan taso näkyy 3D-sydämessä.
Sama kytkentä eri hetkinä: vedä aikaa. Tukoksen alusta reperfuusioon muutos etenee kolmessa vaiheessa; sijainti ei muutu, vain käyrän muoto.
1 · ENSIMMÄISET MINUUTIT
T-aalto kasvaa leveäksi ja suureksi suhteessa QRS:ään, ST on vielä lähes tasainen. Usein varhaisin tunnistettava löydös. Muunnos: de Winter -kuvio, jossa ST-lähtö painuu ja viettää ylöspäin suureen T-aaltoon; kuvattu LAD-tukoksessa, mutta mahdollinen missä tahansa suonessa.
2 · TUKOS JATKUU
ST nousee kytkennöissä, jotka katsovat vauriota, ja laskee peilikuvana vastakkaisissa. Nousun ei tarvitse täyttää STEMI-kriteereitä: myös pieni mutta muuttuva nousu sarja-EKG:ssä on merkki tukoksesta. LAD-tukoksessa S-aalto voi hävitä V2–V3:ssa, kun ST lähtee suoraan R-aallon laskusta (terminaalinen QRS-distorsio).
3 · SUONI AVAUTUU
Kun suoni avautuu hoidolla tai itsestään, ST laskee ja T-aallon loppuosa kääntyy negatiiviseksi. Kaksivaiheinen T syvenee päivissä symmetriseksi inversioksi ja häviää viikoissa. LAD-alueella (V2–V3) kuvio tunnetaan Wellensin oireyhtymänä, mutta sama tapahtuu kaikissa suonissa. Jos T palaa positiiviseksi ja kipu uusii, suoni on todennäköisesti taas tukossa.
ST-LASKU V1–V3:SSA VOI OLLA ST-NOUSUA
Takaseinä on rintakytkennöistä katsottuna sydämen takana. Sen ST-nousu näkyy V1–V3:ssa peilikuvana, ST-laskuna. Varsinainen nousu näkyy selän kytkennöissä V7–V9.
PERUSKYTKENNÄT EIVÄT NÄE OIKEAA KAMMIOTA
Alaseinän iskemiassa otetaan oikeanpuoleiset kytkennät. ST-nousu V3R:ssä ja V4R:ssä viittaa oikean kammion iskemiaan, joka liittyy proksimaaliseen RCA-tukokseen. Peruskytkennöissä vihje on ST-nousu V1:ssä alaseinän nousun rinnalla.
ALASEINÄ: RCA VAI LCX?
Noin joka kymmenennellä alaseinää suonittaa LCx. ST-nousu III:ssa suurempi kuin II:ssa ja ST-lasku aVL:ssä viittaavat RCA:han. Jos II on vähintään III:n suuruinen ja aVL ei laske, syynä on todennäköisemmin LCx. Tämä malli on oikeavaltainen.
NOUSUN KOKO KERTOO, MIHIN KATSOA
Nousu on suurin kytkennöissä, jotka katsovat suoraan vaurion keskelle, ja pienenee reunoille. Pienikin nousu reunakytkennässä on merkittävä, jos sen vieressä on suurempi. Peilikuvat ovat usein nousuja matalampia mutta voivat näkyä ensin.
LAAJA ST-LASKU EI OSOITA YHTEEN SUONEEN
Vähintään 1 mm:n ST-lasku vähintään kuudessa kytkennässä yhdessä aVR:n tai V1:n ST-nousun kanssa viittaa päärungon ahtaumaan tai usean suonen iskemiaan, erityisesti jos verenkierto on epävakaa.
Suonten alueet ovat kaavamaisia. Sepelvaltimoiden dominanssi vaihtelee, joten alaseinän iskemia voi tulla RCA:sta tai LCx:stä.