Sisäkorvan kaarikäytävät aistivat pään kiertoliikettä. Hyvänlaatuisessa asentohuimauksessa (BPPV) utrikkelista irronneet kalkkikiteet eli otokoniat ovat päätyneet kaarikäytävään. Kun pään asento muuttuu, kiteet vierivät painovoiman mukana kaaren alimpaan kohtaan ja vetävät nestettä (endolymfaa) mukanaan. Virtaus taivuttaa kupulaa, ja aivot tulkitsevat sen pään kiertymiseksi. Seurauksena on lyhyt huimaus ja nystagmus. Kokeile testejä ja hoitoliikkeitä tai käännä päätä itse vetämällä kuvaa.
3D-näkymä vaatii WebGL-tuen.
Potilas ja hänen sisäkorvansa näytetään samasta suunnasta, ja painovoima osoittaa aina alas. Pää ja kaarikäytävät kääntyvät, mutta kiteet (punaiset) putoavat. Valittu korva on potilaassa punainen. Silmät näkyvät Frenzelin lasien läpi tutkijan suunnasta, joten potilaan oikea silmä on vasemmalla. Käyrä näyttää nystagmuksen voimakkuuden 30 sekunnin ajalta.
KITEET IRTOAVAT
Utrikkelin aistinkalvolla on kalsiumkarbonaattikiteitä, jotka tekevät siitä painovoimalle herkän. Kiteitä irtoaa iän myötä, päävamman jälkeen, pitkän vuodelevon aikana ja sisäkorvan sairauksien yhteydessä. Usein syytä ei löydy. Matala D-vitamiinitaso ja osteoporoosi liittyvät uusiutumiseen.
MIKSI TAKAKAARI
Takakaari on alimpana sekä istuessa että makuulla, joten irronneet kiteet päätyvät useimmiten sinne (80–90 %). Vaakakaari on toiseksi yleisin. Etukaari on ylimpänä, joten kiteet valuvat siitä yleensä itsestään pois.
MIKSI HUIMAUS ON LYHYT
Kun pää käännetään, kiteiltä kestää muutama sekunti lähteä liikkeelle (latenssi). Ne vierivät kaaren uuteen alimpaan kohtaan ja pysähtyvät. Virtaus loppuu ja kupula palautuu, joten nystagmus voimistuu ja hiipuu alle minuutissa. Toistettaessa vaste heikkenee (väsyminen). Kupulolitiaasissa kiteet ovat kiinni kupulassa, joten kupula taipuu niin kauan kuin asento jatkuu, ja nystagmus kestää.
MIKSI JUURI TÄMÄ NYSTAGMUS
Ärsytetty kaari kääntää silmiä omassa tasossaan (Ewaldin 1. laki). Takakaaren kiihtyminen saa aikaan ylöslyövän ja kiertävän nystagmuksen, jonka yläreuna lyö kohti alempaa eli sairasta korvaa. Vaakakaaresta syntyy vaakasuora nystagmus. Pystykaarta kiihdyttää virtaus poispäin ampullasta, vaakakaarta virtaus kohti ampullaa. Kiihtyminen tuottaa voimakkaamman vasteen kuin hiljentyminen (Ewaldin 2. laki).
DIX–HALLPIKE
Potilas istuu, ja pää käännetään 45° tutkittavan korvan puolelle. Potilas lasketaan nopeasti selälleen niin, että pää jää 20–30° pöydän tason alapuolelle. Muutaman sekunnin latenssin jälkeen alkaa huimaus ja ylöslyövä, kiertävä nystagmus, jonka yläreuna lyö kohti alempaa korvaa. Molemmat ovat ohi alle minuutissa. Istumaan noustessa nystagmus voi kääntyä.
SUPINE ROLL
Potilas on selällään pää 30° koukussa, ja pää käännetään nopeasti 90° kummallekin puolelle. Geotrooppisessa muodossa nystagmus lyö molemmilla puolilla kohti alempaa korvaa, ja voimakkaamman vasteen puoli on sairas. Apogeotrooppisessa muodossa nystagmus lyö kohti ylempää korvaa, ja sairas on heikomman vasteen puoli. Apogeotrooppinen nystagmus voi olla myös keskushermostoperäinen.
PUNAISET LIPUT
Asentonystagmus sopii keskushermostoperäiseen syyhyn, jos siinä ei ole latenssia, se ei väsy tai se lyö puhtaasti alaspäin. Jos huimaus on jatkuvaa ja potilaalla on spontaani nystagmus, kyse on akuutista vestibulaarioireyhtymästä. Silloin tehdään HINTS-tutkimus (ks. Silmävärveen salaisuus). Uudet neurologiset oireet, voimakas päänsärky tai uusi kuulonalenema eivät kuulu BPPV:hen. Jos apogeotrooppinen asentonystagmus ei väisty hoitoliikkeillä, keskushermostoperäinen syy on suljettava pois.
TAKAKAARI
Hoitoliike tehdään sairaan korvan puolelle. Se pyörittää kiteet kaaren läpi yhteiseen haaraan ja takaisin utrikkeliin. Jokaisessa asennossa odotetaan 30–60 s, kunnes nystagmus ja huimaus loppuvat. Yksi Epleyn liike auttaa noin 80 %:lla, ja sen voi toistaa saman käynnin aikana. Väärälle puolelle tehty liike ei siirrä kiteitä.
VAAKAKAARI
Geotrooppisessa muodossa potilas pyörii selinmakuulta 90° kerrallaan terveen puolen kautta vatsalleen (BBQ), tai potilas laskeutuu nopeasti terveelle kyljelle ja pää käännetään 45° lattiaa kohti (Gufoni). Apogeotrooppisessa muodossa tehdään Gufoni sairaalle kyljelle, ja pää käännetään 45° kattoa kohti. Apogeotrooppinen muoto muuttuu usein geotrooppiseksi, ja hoitoa jatketaan sen mukaan.
EI LÄÄKKEITÄ
Tyypillinen BPPV ei vaadi kuvantamista. Huimauslääkkeet eivät hoida BPPV:tä, ja ne lisäävät kaatumisriskiä etenkin iäkkäillä. Liikkeen jälkeen ei tarvita asentorajoituksia. BPPV uusiutuu usein. Silloin hoito toistetaan, ja potilaalle voi opettaa liikkeen kotona tehtäväksi.